충치 치료비 보험 청구 가능 여부

치과 문을 나설 때 겪는 '결제 금액 쇼크'는 더 이상 남 일이 아닙니다. 특히 서울 지역 크라운 치료비는 이미 50만 원을 넘어섰고, 2026년에는 60만 원대에 진입할 전망입니다.

'나라'가 해주는 것 vs '보험사'가 해주는 것

치과 치료는 크게 건강보험이 적용되는 '급여'와 본인이 전액 내야 하는 '비급여'로 나뉩니다. 나라에서 지원하는 급여 항목은 대부분 저렴한 재료에 한정되어 있습니다.

2024년 기준 치료별 가격대와 예상 보험금

가장 많이 받는 충치 치료 3가지의 시장가와 실제 청구 시 받을 수 있는 보험금 수준입니다.

• 레진(Resin): 개당 8-15만 원선
  • 보험 청구 시 보통 5-10만 원 보상
• 인레이/온레이(Inlay/Onlay): 개당 25-40만 원선
  • 보험 청구 시 보통 10-20만 원 보상
• 크라운(Crown): 개당 45-70만 원선
  • 보험 청구 시 보통 20-50만 원 보상

가입 전 반드시 알아야 할 '두 가지 기간'

치아보험을 가입하자마자 치과에 가는 것은 의미가 없습니다. 보험사의 손해를 막기 위한 '안전장치'가 있기 때문입니다.

1. 면책기간 (90일): 가입 후 90일 이전에 발생한 치료는 단 1원도 보장하지 않습니다.
2. 감액기간 (1-2년): 가입 후 일정 기간 내에 치료를 받으면 약속된 보험금의 50%만 지급합니다.

가입 및 청구 시 체크리스트

보험금을 제대로 받으려면 가입 전 '고지의무'를 지키는 것이 가장 중요합니다.

• 고지의무 확인: 최근 1년 내 충치 치료 여부, 5년 내 잇몸병으로 치아 상실 여부를 사실대로 알려야 합니다.
• 보존치료 한도 확인: 임플란트 보장만 보지 말고, 레진이나 인레이 치료 개수 제한(예: 연간 3개 등)이 없는지 확인하세요.

청구 시 필요 서류 (이것만 챙기세요)

1. 진료비 세부내역서: 사용한 재료 확인용
2. 치과치료확인서: 보험사 전용 양식 (의사 작성)
3. 치과진료기록부 복사본: 충치 위치와 원인 확인용

핵심 요약 포인트 3가지

1. 건강보험은 '기본'만 해준다: 심미적이고 튼튼한 레진/크라운 치료를 원한다면 개인 치아보험 준비가 필수적입니다.
2. 가입 타이밍이 핵심이다: 90일의 면책기간과 1-2년의 감액기간이 존재하므로, 치과 방문 계획이 있다면 최소 1년 전 미리 준비하는 것이 경제적입니다.
3. 트렌드는 '자기 치아 살리기': 무조건 뽑고 임플란트를 하기보다, 자기 치아를 최대한 보존하는 '크라운/인레이' 보장이 든든한 상품을 선택하세요.