ADHD 치료비 보험 청구 가능할까

최근 성인 ADHD 환자가 2년 사이 2배 이상 급증했습니다. 20만 원이 넘는 검사비와 매달 나가는 약제비가 부담스럽지만, '정신과 기록'이 남을까 봐 보험 청구를 망설이는 분들이 많습니다.

내 실손보험, ADHD 보상이 될까?

가장 중요한 기준은 본인의 **'실손보험 가입 시점'**입니다. 2016년을 기점으로 보상 여부가 완전히 갈리기 때문입니다.

병원 방문 전이라면? '선 보험, 후 진단'

ADHD가 의심된다면 확정 진단을 받기 전에 필요한 보험을 먼저 정비하는 것이 가장 유리합니다.

• 기록의 영향: 정신과 진단 기록(F코드)이 남으면 향후 5년간 실손보험이나 정기보험 가입이 거절될 확률이 높습니다.
• 가입 전략: 실손보험은 물론, 나중에 필요할 수 있는 암보험이나 수술비 보험을 미리 가입해 두는 것이 안전합니다.
• 주의사항: 최근 3개월 이내에 의사로부터 관련 소견을 들었다면 가입 시 반드시 알려야 합니다(고지의무).

이미 치료 중이라면? '청구 실익' 따지기

정신과 기록이 남으면 보험 가입에 불이익이 있을까 봐 청구를 포기하시나요? 현실적인 득실을 따져봐야 합니다.

1. 장기전 대비: ADHD 치료는 단기전이 아닙니다. 월 3-7만 원의 약제비가 몇 년간 누적되면 수백만 원에 달합니다.
2. 보험 가입의 문구: '질병수술비'나 '암보험' 등 일반 보험은 정신과 기록이 있어도 가입 가능한 상품이 많습니다.
3. 유병자 보험: 일반 보험 가입이 어렵다면, 심사가 완화된 '유병자 보험'이라는 대안도 존재합니다.

핵심 요약 및 행동 가이드

성인 ADHD 치료는 비용 때문에 중단해서는 안 되는 '장기 레이스'입니다. 아래 가이드에 따라 본인의 권리를 챙기세요.

• 2016년 이후 실손 가입자: 지금 즉시 처방전을 확인해 F90 코드가 있는지 확인하고, 약제비를 청구하세요.
• 보험이 없는 의심 환자: 검사 예약을 잡기 전, 실손보험부터 가입되어 있는지 체크하세요.
• 5년의 법칙: 마지막 치료(투약) 종료 후 5년이 지나면 보험사에 알릴 의무가 사라집니다. 이때는 일반인과 동일한 조건으로 보험 가입이 가능합니다.