아이 골절 사고 보험금 청구 방법

킥보드나 트램펄린처럼 활동적인 놀이가 늘어나면서 아이들의 골절 사고는 이제 '남의 일'이 아닙니다. 2024년 통계에 따르면 아동 사고의 약 22%가 골절로 이어지며, 치료비 또한 정밀 검사 비중이 높아져 과거보다 훨씬 무거워졌습니다.

1. 뼈에 금만 가도 보험금을 받나요?

네, 가능합니다. 엑스레이상 아주 미세하게 보일듯 말듯 한 '실금(Hairline Fracture)'도 의학적으로는 엄연한 골절입니다.

병원에서 발급받는 진단서에 '골절'이라는 명칭과 질병분류코드(S코드)가 기재되어 있다면, 약정한 골절진단비를 100% 받을 수 있습니다.

2. 놓치기 쉬운 골절 보상 항목 4가지

단순히 병원비를 돌려받는 '실손보험'만 생각했다면 보상금의 절반을 손해 보고 있을지 모릅니다. 아래 4가지 축을 기억하세요.

3. 부모님이 꼭 챙겨야 할 '숨은 보상'

개인 보험 외에도 우리가 이미 가입되어 있는 '무료 보험'이 있습니다. 사고 장소와 상황에 따라 추가 보상을 챙기세요.

• 학교안전공제회: 학교 수업 중이나 쉬는 시간, 체육 활동 중 다쳤다면 학교를 통해 청구할 수 있습니다.
• 시민안전보험: 각 지자체(구청/시청)에서 주민을 위해 가입한 보험입니다. 별도 가입 없이도 거주지 혜택을 받을 수 있습니다.
• 가족일상생활배상책임: 만약 아이가 친구와 놀다가 친구를 다치게 하거나 물건을 부수며 본인도 다쳤다면, 이 특약으로 상대방 배상과 본인 손해를 동시에 해결할 수 있습니다.

4. 보험금 청구 전 '이것'만은 꼭 확인하세요

청구 서류를 준비할 때 아래 내용을 의사에게 확인하고 기록에 남겨야 추후 분쟁을 막을 수 있습니다.

1. 질병분류코드(S코드): S42(위팔뼈), S52(아래팔뼈) 등 정확한 코드가 진단서에 있어야 합니다.
2. 성장판 손상 여부: 아이들의 경우 성장판 손상이 동반되면 추후 '후유장해' 보험금 청구의 근거가 됩니다. 의사에게 반드시 손상 여부를 묻고 기록하세요.
3. 진료비 세부내역서: 실손보험 청구 시 비급여 항목(초음파, MRI, 특수 깁스)을 확인하기 위해 반드시 필요합니다.